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医保、工伤基金联动联查 数据赋能实现基金安全“协同共治”
日期2025-11-27 来源:






在医疗、工伤保险基金监管工作中,缺乏跨部门、多层次的协同监管机制,容易出现信息共享不到位,监管效率低、精准度不足,对同一企业或医疗定点机构重复检查等问题。鸡西市人社局与市医保局联合创新推出医疗保险、工伤保险基金稽核联动联查工作机制,通过数据共享与协同监管,实现了工伤基金从“分散监管”向“协同共治”的转变。此创新实践在全国尚无先例。


一、打破部门壁垒,强化数据共享。借助医保部门和社保部门的日常稽核数据、平台数据和公文往来等方式,定期交换单位参保状态、工伤职工在院及结算情况等相关信息,打通数据壁垒,实现数据及信息实时互通、互换,为精准监管提供了坚实的数据支撑。


二、深化协同联动,形成监管合力。明确医疗服务监管协同合作的具体工作事项,定期对协议医疗机构提供的医疗服务、用药、费用结算等进行数据筛查与系统监管。一旦发现欺诈骗保线索,及时互通信息,共享案件线索和查处结果,形成了有效的监管闭环。


三、推行“无感”检查,减少对企打扰。每年定期开展联合检查,通过跨部门数据共享,精准识别异常情况和风险点,提前进行风险评估,缩短检查时间,提高检查效率,最大限度减少了对企业正常生产经营活动的影响。


通过构建“信息互通、执法联动、风险共防”的社保基金监管体系,有效预防了基金违规支出。联动联查机制实施以来,通过信息共享传递核查数据4261条,通过数据赋能形成了“无事不扰、有需必应”的精准监管新模式。






来源:市营商环境局考核评价指导科

一审:历美岑

二审:李智鹏

三审:刘会芝